2014年05月21日

w88win优德官网:无影灯下你“伤”过几条输尿管?

  


作者:刘睿
为何说到毁伤尿管,妇产科大夫最易中枪?
输尿管是位于腹膜后,全幼20~30 cm,管径0.5~0.7cm,分为腹段、盆段战壁内段。
女性
手术毁伤输尿管的类型良多,常见的是输尿管被误扎、堵截、钳夹等, 有时虽未间接毁伤输尿管, 但毁伤了输尿管的血液供应, 也会惹起输尿管缺血坏死。
这种输尿管缺血的缘由有两种:①子宫动脉是下段输尿管血供的主要来历, 若是过度接近子宫动脉根部结扎, 则隔离了该段输尿管所有侧枝的血供, 也影响了输尿管的血液轮回;②过度地游离输尿管、剥离过多输尿管四周的结缔组织及外膜而毁伤了血液轮回。

1.盆腔组织普遍粘连,一般的剖解布局分辩不清;
3.术者对盆腔剖解布局不清, 误伤输尿管;
5.肿瘤浸湿时输尿管受盆腔肿瘤推移变位,出格是宫颈癌(特别正在宫颈腺癌)时,每每宫颈增大、组织增厚变硬, 手术时与四周组织不易分手, 主而毁伤输尿管,也可能系毁伤输尿管
7.宫颈肌瘤患者,子宫下段膨大其边沿靠近输尿管, 手术易毁伤输尿管;
9.术中大段游离输尿管, 毁伤了输尿管的鞘膜,惹起输尿管缺血坏死而构成瘘管或手术剥离时毁伤输尿管的神经, 使输尿管爬动有力, 管腔扩张, 内压增大导致缺血而构成尿瘘;
输尿管毁伤的临床表示
血尿:输尿管战膀胱正在毁伤后晚期正常会呈隐尿中少量带血,常被轻忽,因而以能否有血尿来果断输尿管毁伤拥有必然意思。

2.尿外渗惹起的症状
3.输尿管急性战慢性梗阻形成的症状
4.术中发觉毁伤
输尿管毁伤的诊断
术后诊断:如术后呈隐腹胀或排气延迟、腹痛或腰痛、不明缘由发烧、少尿、腹腔积液或伤口渗液,以至B 超提醒有肾盂积水等非常时, 招考虑输尿管毁伤的可能。
确定输尿管毁伤的方式有:
静脉肾盂造影下断裂的输尿管
3)泌尿系B超:领会尿外渗的范畴,肾状态战肾皮质厚薄,肾盂积水水平;
输尿管毁伤的医治
1.晚期毁伤者——即正在术后48小时内诊断为输尿管毁伤者应尽早规复尿路的持续性、完备性战滞达性,术后充真引流外渗体内的尿液;
3.术中毁伤的修复要按照输尿管毁伤部位战水平取舍手术规复的方式。

1.输尿管端端吻合术
2.输尿管膀胱植入术
3.自体肾移植术
*输尿管毁伤后重筑顺利的环节:好的输尿管支架;优良的腹膜后引流;膀胱尿管滞达;节造传染。

对付输尿管毁伤的防止的注重水平应远弘远于医治。

2.术中仔细操作:术中应细心分辨各类组织布局及相邻剖解关系, 若有疑难应请有关科室会诊, 切勿客不雅果断。
遇有盆腔深部出血时, 不克不及慌忙止血,要剖解出输尿管并庇护, 再结扎出血部位, 动作不克不及自觉粗暴;
4.慎用电刀:剖解游离输尿管时。
特别碰到输尿管与肿瘤组织十分亲近时,宜用剖解铰剪剖解,由于目前电刀发生的热量还无奈量化,而用电刀进去处血或游离时可发生热毁伤,易导致输尿管狭小或迟发性漏尿。

1.刘朝晖,刘菁,廖秦平,等。
妇科手术中输尿管毁伤的诊治与防止。
中国妇产科临床杂志,2003,4(2):93.95,145.
3.Matthew B,et al.The Management of Bilateral Ureteric Injury following Radical Hysterectomy.Adv Urol. 2008; 2008: 524.